31 марта 2022 г. в Шотландии впервые был зарегистрирован тяжелый острый гепатит у детей неизвестной этиологии (острый тяжелый гепатит неизвестной этиологии у детей, ASHep-UA). С тех пор такие случаи появились во многих странах или регионах мира, и доля тяжелых случаев была относительно высокой, что привлекло широкое внимание. С 12 апреля 2022 года Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний и официальный сайт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) несколько раз публиковали информацию о заболевании. 23 апреля 2022 г. ВОЗ выпустила диагностическую рекомендацию, но рекомендаций по плану лечения не было из-за неизвестной этиологии. Соответствующих случаев в Китае не зарегистрировано. В целях эффективного усиления раннего выявления и стандартизированной диагностики и лечения заболевания, а также повышения лечебного эффекта Комитет КПК сформировал Руководство по диагностике и лечению тяжелого острого гепатита у детей неизвестной этиологии (испытание) в соответствии с соответствующие отчеты и литературу и в сочетании с практикой диагностики и лечения гепатита .

С клиническое проявление Острое начало, в основном проявляющееся усталостью и плохим аппетитом, тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе и другими симптомами желудочно-кишечного тракта, с последующим появлением мочи в желто-красный цвет, кожи и склер в желтый цвет, у некоторых детей может быть белый стул цвет, увеличение печени, лихорадка и респираторные симптомы, у некоторых может быть увеличение селезенки. В отдельных случаях в короткие сроки может развиться острая печеночная недостаточность с прогрессирующим усугублением желтухи, печеночной энцефалопатии и других проявлений.

Т лечебная мера. Следует проводить комплексные лечебные мероприятия, основанные на симптоматическом и поддерживающем лечении, при этом следует внимательно наблюдать за изменениями состояния, оценивать психическое состояние и контролировать лабораторные показатели для предотвращения осложнений. Больных с печеночной недостаточностью следует направлять в стационары.

л Лечение стадии гепатита.

1. Общее лечение и уход: (1) Отдых: уменьшите физическую нагрузку и избегайте напряженных упражнений; желтуха, рвота, утомляемость и толерантность. (2) Пищевая поддержка: обеспечить потребление калорий, давать детям диету с высоким содержанием углеводов, низким содержанием жиров и высококачественным белком, а также добавлять много витаминов. Те, кто питается недостаточно, должны принимать добавки внутривенно. (3) Следить за изменениями состояния, активно корректировать гипоальбуминемию, гипогликемию, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, быть настороже в отношении таких осложнений, как печеночная недостаточность.

2. Симптоматическое лечение: подобрать соответствующие препараты для защиты печени и использовать урсодезоксихолевую кислоту у пациентов с холестазом; обратите внимание на беспрепятственный стул, и пациенты с запорами могут использовать лактулозу, чтобы уменьшить поглощение яда.

л Лечение печеночной недостаточности.

Их можно перевести в отделение интенсивной терапии и обеспечить реанимацию под пристальным наблюдением. Тесное сотрудничество с междисциплинарной командой способствует повышению выживаемости пациентов. 1. Инфузионная терапия: следует ограничить общий объем внутривенных инфузий, избегать использования жидкости, содержащей молочную кислоту, регулировать скорость инфузии глюкозы в соответствии с уровнем глюкозы в крови, поддерживать электролитный баланс и уделять внимание коррекции гипоальбуминемии. Если возникает нестабильность кровообращения, следует провести инфузионную терапию.

2. Печеночная энцефалопатия и внутричерепная гипертензия: соблюдайте тишину; уменьшить ненужную стимуляцию; осторожное использование седативных препаратов; своевременное выявление и лечение факторов, способных усугубить состояние, в том числе инфекции, шока, желудочно-кишечного кровотечения, острой почечной недостаточности, гидроэлектролитных нарушений; для больных с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией — маннитол, гипертонический раствор, диуретики.

3. Гипераммониемия: при значительном повышении аммиака в крови или при наличии печеночной энцефалопатии потребление белка следует снизить до 1 г/кг/сутки; следует поставить пероральную или высокую клизму, чтобы способствовать дефекации и уменьшить всасывание кишечного аммиака; внутривенное вливание аргинина, аспартата-орнитина для стимуляции выведения аммиака; и аминокислоты с разветвленной цепью следует использовать по мере необходимости. Если это все еще неэффективно или уровень аммиака в крови серьезно повышен, следует рассмотреть возможность лечения очищением крови.

4. Коагуляционная дисфункция: внутривенное введение витамина К1; свежезамороженная плазма и/или тромбоциты и снижение фибриногена (<1 г/л); без активного кровотечения или инвазивной операции не рекомендуется вводить продукты крови для коррекции нарушений свертывания, чтобы избежать побочных реакций, связанных с переливанием, таких как перегрузка жидкостью.

5. Дыхательная недостаточность: когда возникает кислород, введите носовой катетер для кислорода, все еще не облегчение или обострение, и при необходимости проведите неинвазивную или инвазивную вентиляцию легких.

6. Сердечно-сосудистая дисфункция: поддерживать эффективный объем циркулирующей крови; у пациентов со снижением артериального давления, сердечной дисфункцией можно получать артериальное давление и сердечные препараты для поддержания соответствующего артериального давления и улучшения сократительной способности миокарда.

7. Острая почечная недостаточность: уменьшить или прекратить использование диуретиков, избегать использования нефротоксичных препаратов и поддерживать эффективный объем крови. Терлипрессин или норадреналин можно комбинировать с альбумином. Пациентам с тяжелой олигурией или анурией, перегрузкой жидкостью, прогрессирующим повышением уровня креатинина в сыворотке и тяжелыми нарушениями электролитного и кислотно-щелочного баланса может быть назначена заместительная почечная терапия. 8. Борьба с вторичной инфекцией: при подозрении на вторичную инфекцию антимикробное лечение следует начинать после сохранения образцов соответствующего возбудителя, скорректированного в соответствии с результатами посева и лекарственной чувствительности, и лечение следует прекратить как можно скорее после инфекционного контроля.

8. Экстракорпоральная поддерживающая терапия печени: в основном используется при тяжелых нарушениях свертывания и печеночной энцефалопатии, которые не могут быть облегчены обычной терапией, или в качестве переходной терапии перед трансплантацией печени. При необходимости можно выбрать плазмаферез, перфузию крови и адсорбцию плазмы.

10. Трансплантация печени. Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, которые реагируют на медикаментозное лечение, следует как можно раньше организовать междисциплинарную команду, чтобы принять решение о проведении трансплантации печени .